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보건사업안내

의료비지원사업 | 미숙아 및 선천성이상아

미숙아 및 선천성이상아

미숙아 및 선천성이상아 의료비지원
지원대상
  • - 기준 중위소득 180% 이하 가구에서 출생한 미숙아 및 선천성이상아
    - 다자녀(3명 이상) 가구에서 출생한 미숙아 및 선천성이상아인 경우, 소득 수준에 관계없이 지원 (첫째아 이후 출생한 쌍둥이 및 삼태아는 모두 셋째아로 인정)
    ※ 미숙아 : 임신 37주 미만 또는 출생 시 체중 2,500g 미만인 출생아
     
    〔표, 2017년 기준중위 180% 건강보험료 본인부담금 납부액〕
    가구원수 건강보험료 본인부담금(원)
    최근월 고지금액 기준
    월평균소득 직장가입자 지역가입자 혼합(직장+지역)
    2인 5,066천원 155,373 175,170 157,887
    3인 6,554천원 200,907 222,300 204,885
    4인 8,041천원 248,972 269,299 258,317
    5인 9,529천원 295,815 312,864 312,298
    6인 11,017천원 364,337 368,636 390,656
    7인 12,504천원 390,656 384,842 431,402
    8인 13,992천원 431,402 405,835 498,592

 ※ 신생아 가족수 포함, 장기요양보험료는 제외한 금액임
 ※ 건강보험료 최근월 고지금액으로 판정

의료비 신청방법 및 기간
  • 보건소 등에 미숙아 및 선천성이상아로 등록된 자의 부모가 의료비 지원신청서, 퇴원 또는 퇴원 전 중간진료비 영수증, 출생증명서 등의 서류를 구비하여 퇴원일로부터 6개월 이내에 신생아의 주민등록지 관할 보건소에 신청
  • 제출서류
  • 미숙아 및 선천성이상아 의료비지원신청서 1부
  • 진료비 영수증 원본 및 진료비 상세내역서
  • 입금계좌 통장 사본(엄마이름)
  • 출생보고서(출생증명서) 사본
  • 질병명(Q코드)이 포함된 진단서 사본 1부(선천성이상아의 경우)
  • 주민등록등본(세대분리 된 경우 가족관계증명서 추가)
  • 건강보험증 사본 1부(맞벌이 부부의 경우 부부 모두 첨부)
  • 건강보험료 본인부담금 납부확인서(최근 6개월치) 1부

  • 미숙아 의료비 지원
    지원대상
    • 출생 후 24시간 이내 긴급한 수술 또는 치료가 필요하여 신생아중환자실에 입원한 미숙아에 한함(미숙아라고 할지라도 일반신생아실 입원시는 대상에서 제외)
      지원범위
    •  
    • 요양기관에서 발급한 진료비 영수증(약제비 포함)에 기재된 의료비 중에서 '급여' 항목 중 일부본인부담의 본인부담금을 제외한 전액본인부담금 및 '비급여' 항목
    •  
    • 재입원, 외래 및 재활치료, 이송비, 제증명서 발급비용, 상급병실료 차액, 보호자 식대, 선천성대사이상 텐덤메스 검사비용, 치료와 직접적으로 관련없는 예방접종비는 지원범위에서 제외
    •  
    • 간이영수증으로 발급받은 의료비 또는 개인이 직접 구입한 소모품비는 지원에서 제외됨 (다만, 요양기관에서 발급한 간이영수증 중 검사비, 처치 및 수술료 등은 해당 의료기관의 업무담당자의 확인을 통하여 지원 가능)
    •  
    • 한국희귀의약품센터에서 구입한 의약품은 담당의사의 처방전 또는 진단서(희귀약품 신청용)가 있는 경우에 한하여 지원 가능
    •  
    • 해외 의료기관에서 출생한 대한민국 국적의 미숙아(NICU 입원)의 경우 발생한 의료비의 20% 범위 내에서 지원하되 출생 시 체중별 최고 지원금액을 초과할 수 없음
    지원금액
    • 미숙아 의료비가 100만원 미만의 경우는 전액, 100만원을 초과하는 경우 본인부담금 중 100만원을 제외한 금액에 대하여는 80%를 적용하고 500만원을 초과하는 경우 90% 적용
      출생시체중 2.5㎏미만~2.0㎏
      2.5kg 이상 37주 미만
      2.0㎏미만~1.5㎏ 1.5㎏미만
      1인당 최고지원금액 5백만원 7백만원 10백만원
    • 의료비 최대 지원가능금액에서 타 법률·제도에 의한 국가지원금을 공제한 차액을 지원
    • 각종 후원단체에서 후원받은 의료비 또는 국민건강보험공단에서 환급받은 금액이 있는 경우에는 환자가 납부한 진료비 총액에서 후원금 또는 환급금을 공제한 후 지원
      ※ 후원받은 금액이 추가로 확인, 발생되는 경우, 기 지원받은 금액에 대하여 환수할 수 있음
    선천성이상아 의료비 지원
    지원대상
  • 출생 후 28일 이내 의료기관에서 질병코드가 Q로 시작하는 선천성 이상으로 진단받은 환아로서, 출생 후 6개월 이내 선천성이상을 치료하기 위하여 입원하여 수술한 의료비
  •  
  • 2회 이상 입원하여 수술하였을 경우 의료비 지원은 1회에 한함
  •  
  • 단, 선천성이상질환 중 직장항문폐쇄/협착(Q42)의 경우 의료인에 의한 사전적, 구체적 계획에 의해 몇 차례 수술이 연속적으로 이뤄질 경우 출생 후 1년 이내의 수술비 지원 가능(이때 지원금 합계가 최대지원금인 500만원을 초과할 수 없음)
  • 지원범위
  • 요양기관에서 발급한 진료비 영수증(약제비 포함)에 기재된 의료비 중에서 '급여' 항목 중 일부본인부담의 본인부담금을 제외한 전액본인부담금 및 '비급여' 항목
  •  
  • 재입원, 외래 및 재활치료, 이송비, 제증명서 발급비용, 상급병실료 차액, 보호자 식대, 선천성대사이상 텐덤메스 검사비용, 청각검사 비용, 치료와 직접적으로 관련없는 예방접종비는 지원범위에서 제외
  •  
  • 간이영수증으로 발급받은 의료비 또는 개인이 직접 구입한 소모품비는 지원에서 제외됨 (다만, 요양기관에서 발급한 간이영수증 중 검사비, 처치 및 수술료 등은 해당 의료기관의 업무담당자의 확인을 통하여 지원 가능)
  •  
  • 한국희귀의약품센터에서 구입한 의약품은 담당의사의 처방전 또는 진단서(희귀약품 신청용)가 있는 경우에 한하여 지원 가능
  •  
  • 해외 의료기관에서 발생한 의료비는 국내 건강보험의 급여적용이 불가하므로 비급여 등에 해당하는 수준인 20% 정률을 적용하여 지원
  • 지원금액
  • 1인당 최고 500만원까지 지원(지원 의료비가 100만원 미만의 경우는 전액, 100만원을 초과하는 경우는 본인부담금 중 100만원을 제외한 금액의 80% 적용, 500만원을 초과하는 경우는 90% 적용)
    ※ 선천성이상 질환을 가지고 미숙아로 태어난 경우, 각각의 최고지원금 합계 범위 내에서 지원 가능
    ※ 의료비 최대 지원가능금액에서 타 법률·제도에 의한 국가지원금을 공제한 차액을 지원
  •  
  • 각종 후원단체에서 후원받은 의료비 또는 국민건강보험공단에서 환급받은 금액이 있는 경우에는 환자가 납부한 진료비 총액에서 후원금 또는 환급금을 공제한 후 지원
    ※ 후원받은 금액이 추가로 확인, 발생되는 경우, 기 지원받은 금액에 대하여 환수할 수 있음
  • 한국심장재단 심장질환 지원 안내
  • 대상 : 경제적 형편이 어려운 자 중 심사를 통해 지원 결정
  • 지원방법 : 수술전 환자만 접수 가능(당일 입원·수술한 응급환자, 만 19세 미만의 소아·청소년 심장병 환자는 수술 후 7일 이내에 접수 가능)
  • 연락처 : 02)414-5321∼3(www.heart.or.kr)
  • 희귀난치질환의료비 지원사업 안내
  • 선천성이상아 의료비 지원 신청 시 선천성이상 질환이 희귀난치질환의료비지원사업의 대상 질환인지를 확인하고 대상 질환인 경우에 우선 동 사업을 안내하여 산정특례자로 등록하도록 함(담당자 안내)


    문의 : 상록수보건소 모자건강담당 481-5794
  • 상록수보건소

    15585 경기도 안산시 상록구 차돌배기로1길 5(사동)   TEL:1666-1234   Fax:031-481-3781~8

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